Espasticidad de las extremidades

La espasticidad de las extremidades es un aumento anormal de la resistencia muscular que se acentúa al mover una extremidad con rapidez. Se debe a una lesión cerebral o medular y puede aparecer tras un ictus, parálisis cerebral, traumatismo craneoencefálico, esclerosis múltiple u otros trastornos del sistema nervioso central. La hiperactividad muscular puede dificultar la comodidad, la higiene, el vestido, el uso de la mano, la postura, la marcha o los cuidados.

La toxina botulínica puede reducir la hiperactividad de músculos seleccionados, pero un tono menor no equivale automáticamente a una función mejor. La debilidad, el control motor deficiente, el dolor, la rigidez articular y la contractura fija también influyen en lo que una persona puede hacer.

La espasticidad es solo una parte del problema motor

Hallazgo	Cómo cambia la interpretación
Hiperactividad muscular dinámica	Un músculo puede ser un objetivo razonable si su hiperactividad contribuye a un problema definido.
Contractura fija	El acortamiento estructural o la limitación articular pueden persistir aunque disminuya la hiperactividad.
Debilidad previa	Un debilitamiento adicional puede reducir el tono, pero empeorar la prensión, las transferencias, el apoyo o la marcha.
Control motor selectivo deficiente	El uso activo puede seguir siendo difícil aunque el movimiento pasivo resulte más fácil.
Dolor, lesión cutánea o dificultad de cuidados	Comodidad, posición, higiene, tolerancia de férulas y facilidad de cuidados pueden ser objetivos relevantes sin mejorar el movimiento activo.

El etiquetado estadounidense de BOTOX indica expresamente que no se ha demostrado una mejora de las capacidades funcionales de la extremidad superior ni de la amplitud de una articulación afectada por contractura fija. Las escalas de tono por sí solas no establecen un beneficio práctico.

Alcance actual de los productos en Estados Unidos

Producto	Alcance estadounidense para la espasticidad	Límite importante
BOTOX (onabotulinumtoxinA)	Espasticidad desde los 2 años, con secciones de dosificación para extremidades superiores e inferiores en adultos y niños	Incluye la limitación funcional y de contractura descrita antes.
DYSPORT (abobotulinumtoxinA)	Espasticidad desde los 2 años, con secciones de dosificación para extremidades superiores e inferiores en adultos y niños	Sus unidades y esquema de dosificación son propios de DYSPORT.
XEOMIN (incobotulinumtoxinA)	Espasticidad de la extremidad superior desde los 2 años	La indicación estadounidense actual no se extiende a la extremidad inferior.

La tabla describe el alcance del etiquetado, no equivalencia ni una clasificación. La autorización para una extremidad o grupo de edad no debe trasladarse a otro ámbito.

Los objetivos determinan la importancia de la respuesta

Área de resultado	Ejemplo de cambio significativo
Hiperactividad muscular	Menor resistencia al movimiento pasivo o menos posturas involuntarias
Función pasiva	Más facilidad para limpiar la palma, vestirse, colocarse, usar férulas o prestar cuidados
Función activa	Mejor alcance, prensión, liberación, bipedestación o marcha si queda suficiente control motor
Síntomas y protección tisular	Menos dolor, problemas de presión o cutáneos, o mayor comodidad
Objetivo individual	Avance hacia una actividad o meta de cuidados acordada antes del tratamiento

Las revisiones sobre la extremidad superior después de un ictus distinguen los beneficios pasivos de las mejoras funcionales activas y subrayan la selección de objetivos. Una evaluación útil parte del problema causado por una postura o patrón muscular concreto, no de un objetivo genérico de «reducir el tono».

Extremidad superior e inferior, adultos y niños son contextos distintos

En la extremidad superior pueden tratarse una mano cerrada, la flexión de muñeca o codo, la postura del hombro, el dolor o las dificultades de higiene y vestido. En la inferior, el foco puede ser la posición del pie, el calzado, las ortesis, la bipedestación, las transferencias o la marcha. El equilibrio entre tono útil y debilidad no deseada cambia con cada tarea.

En niños, el tratamiento se integra con el crecimiento, el desarrollo, el manejo ortésico, la rehabilitación y, a veces, la planificación quirúrgica. El etiquetado y la advertencia destacada requieren especial atención porque la diseminación a distancia se ha notificado con mayor frecuencia en niños tratados por espasticidad.

Interpretación de la seguridad

Los riesgos incluyen debilidad local excesiva, dolor, caídas o pérdida de un patrón compensatorio útil, además de síntomas de diseminación a distancia como dificultades para tragar o respirar. La evaluación cambia según los músculos tratados, la exposición total, la vulnerabilidad neuromuscular o respiratoria y la movilidad inicial.

El objetivo anatómico, la dosis específica del producto y el seguimiento deben permanecer ligados a una meta funcional o de cuidados explícita. Véanse la interpretación de la dosis, la influencia de la anatomía en la interpretación y la interpretación de seguridad y efectos adversos.

Temas relacionados

Fuentes

U.S. National Library of Medicine. Información de prescripción de BOTOX 🔗.
U.S. National Library of Medicine. Información de prescripción de DYSPORT 🔗.
U.S. National Library of Medicine. Información de prescripción de XEOMIN 🔗.
Andringa A et al. Efectividad del tratamiento con toxina botulínica para la espasticidad de la extremidad superior después de un ictus en distintos dominios de la CIF: revisión sistemática y metanálisis 🔗. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2019.
Baker JA, Pereira G. Eficacia de la toxina botulínica A para la espasticidad y el dolor en adultos: revisión sistemática y metanálisis con el enfoque GRADE 🔗. Clinical Rehabilitation. 2013.