تشنج الأطراف
تشنج الأطراف هو زيادة غير طبيعية في مقاومة العضلات تصبح أوضح عند تحريك الطرف بسرعة. ينشأ عن إصابة الدماغ أو الحبل الشوكي، وقد يحدث بعد السكتة الدماغية أو الشلل الدماغي أو إصابة الدماغ الرضحية أو التصلب المتعدد أو اضطرابات أخرى في الجهاز العصبي المركزي. وقد يعيق فرط النشاط العضلي الراحة والنظافة وارتداء الملابس واستخدام اليد والوضعية والمشي أو تقديم الرعاية.
يمكن لذيفان البوتولينوم أن يقلل فرط نشاط عضلات مختارة، لكن انخفاض التوتر العضلي لا يعني تلقائيا تحسن الوظيفة. فالضعف وضعف التحكم الحركي والألم وتيبس المفصل والتقلص الثابت تؤثر أيضا في قدرة الشخص على أداء المهام.
التشنج جزء واحد فقط من مشكلة الحركة
Section titled “التشنج جزء واحد فقط من مشكلة الحركة”| الموجود | أثره في التفسير |
|---|---|
| فرط نشاط عضلي ديناميكي | قد تكون العضلة هدفا مناسبا عندما يسهم فرط نشاطها في مشكلة محددة. |
| تقلص ثابت | قد يبقى القصر البنيوي أو تقييد المفصل حتى بعد انخفاض فرط النشاط. |
| ضعف موجود مسبقا | قد يخفض الإضعاف الإضافي التوتر، لكنه قد يفاقم القبض أو الانتقال أو الثبات أو المشي. |
| ضعف التحكم الحركي الانتقائي | قد يبقى الاستخدام النشط صعبا حتى إذا أصبحت الحركة السلبية أسهل. |
| ألم أو إصابة جلدية أو صعوبة الرعاية | قد تكون الراحة والوضعية والنظافة وتحمل الجبائر وسهولة الرعاية أهدافا مهمة حتى من دون تحسن الحركة النشطة. |
تنص معلومات BOTOX الأمريكية صراحة على أن العلاج لم يثبت تحسن القدرات الوظيفية للطرف العلوي أو مدى حركة مفصل متأثر بتقلص ثابت. لذلك لا تثبت درجات التوتر وحدها فائدة عملية.
النطاق الحالي للمنتجات في الولايات المتحدة
Section titled “النطاق الحالي للمنتجات في الولايات المتحدة”| المنتج | نطاق تشنج الأطراف في الولايات المتحدة | الحد المهم |
|---|---|---|
| BOTOX (onabotulinumtoxinA) | التشنج لدى المرضى بعمر سنتين فأكثر، مع أقسام للجرعات في الطرفين العلوي والسفلي لدى البالغين والأطفال | تتضمن المعلومات القيد الوظيفي وقيد التقلص المذكورين أعلاه. |
| DYSPORT (abobotulinumtoxinA) | التشنج لدى المرضى بعمر سنتين فأكثر، مع أقسام للجرعات في الطرفين العلوي والسفلي لدى البالغين والأطفال | وحداته وإطار جرعاته خاصان بمنتج DYSPORT. |
| XEOMIN (incobotulinumtoxinA) | تشنج الطرف العلوي لدى المرضى بعمر سنتين فأكثر | لا يمتد الاستطباب الأمريكي الحالي إلى تشنج الطرف السفلي. |
يوضح الجدول نطاق معلومات المنتج، لا التكافؤ أو ترتيب العلاجات. ولا ينبغي افتراض أن اعتماد منتج لطرف أو فئة عمرية ينطبق على نطاق آخر.
تحدد أهداف العلاج معنى الاستجابة
Section titled “تحدد أهداف العلاج معنى الاستجابة”| مجال النتيجة | مثال على تغير ذي معنى |
|---|---|
| فرط النشاط العضلي | مقاومة أقل للحركة السلبية أو وضعيات لا إرادية أقل |
| الوظيفة السلبية | سهولة أكبر في تنظيف راحة اليد أو ارتداء الملابس أو ضبط الوضعية أو استخدام الجبيرة أو تقديم الرعاية |
| الوظيفة النشطة | تحسن الوصول أو القبض أو الإفلات أو الوقوف أو المشي عند بقاء تحكم حركي كاف |
| الأعراض وحماية الأنسجة | ألم أقل أو مشكلات أقل بسبب الضغط أو الجلد، أو راحة أفضل |
| بلوغ الهدف الفردي | تقدم نحو نشاط أو هدف رعاية محدد اتفق عليه قبل العلاج |
تميز المراجعات المتعلقة بعلاج الطرف العلوي بعد السكتة بين الفوائد السلبية والمكاسب الوظيفية النشطة، وتؤكد اختيار الأهداف. لذلك يبدأ التقييم المفيد من المشكلة التي تسببها وضعية أو نمط عضلي محدد، لا من هدف عام هو «خفض التوتر».
يختلف الطرف العلوي عن السفلي، كما يختلف علاج البالغين عن الأطفال
Section titled “يختلف الطرف العلوي عن السفلي، كما يختلف علاج البالغين عن الأطفال”قد يعالج الطرف العلوي قبضة اليد المغلقة أو انثناء الرسغ أو المرفق أو وضع الكتف أو الألم أو صعوبة النظافة والملابس. وقد يركز الطرف السفلي على وضع القدم أو الحذاء أو الجهاز التقويمي أو الوقوف أو الانتقال أو المشي. يختلف التوازن بين التوتر المفيد والضعف غير المرغوب بحسب المهمة.
يحدث علاج الأطفال ضمن النمو والتطور والتدبير التقويمي وإعادة التأهيل، وأحيانا التخطيط الجراحي. تتطلب معلومات المنتج والتحذير المؤطر اهتماما خاصا، لأن الانتشار البعيد لتأثير الذيفان أبلغ عنه غالبا لدى الأطفال الذين عولجوا من التشنج.
تفسير السلامة
Section titled “تفسير السلامة”تشمل المخاطر الضعف الموضعي المفرط والألم والسقوط أو فقدان نمط تعويضي مفيد، إضافة إلى أعراض انتشار تأثير الذيفان إلى مواضع بعيدة، ومنها صعوبة البلع أو التنفس. يتغير تقييم الخطر بحسب العضلات المعالجة والتعرض الكلي والاستعداد العصبي العضلي أو التنفسي والحركة الأساسية.
لذلك ينبغي أن يبقى الاستهداف التشريحي والجرعة الخاصة بالمنتج والمتابعة مرتبطا بهدف وظيفي أو هدف رعاية صريح. راجع تفسير الجرعة وأثر التشريح في تفسير ذيفان البوتولينوم وتفسير السلامة والآثار الضارة.
موضوعات ذات صلة
Section titled “موضوعات ذات صلة”المراجع
Section titled “المراجع”- المكتبة الوطنية الأمريكية للطب. معلومات وصف BOTOX 🔗.
- المكتبة الوطنية الأمريكية للطب. معلومات وصف DYSPORT 🔗.
- المكتبة الوطنية الأمريكية للطب. معلومات وصف XEOMIN 🔗.
- Andringa A وآخرون. فعالية علاج ذيفان البوتولينوم لتشنج الطرف العلوي بعد السكتة عبر مجالات ICF المختلفة: مراجعة منهجية وتحليل تلوي 🔗. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2019.
- Baker JA وPereira G. فعالية ذيفان البوتولينوم A للتشنج والألم لدى البالغين: مراجعة منهجية وتحليل تلوي باستخدام منهج GRADE 🔗. Clinical Rehabilitation. 2013.