Espasticidade dos membros
A espasticidade é um aumento anormal da resistência muscular que se torna mais pronunciado quando o membro é movido rapidamente. Resulta de lesão cerebral ou medular e pode ocorrer após acidente vascular cerebral, paralisia cerebral, traumatismo craniano, esclerose múltipla ou outras doenças do sistema nervoso central. A hiperatividade pode dificultar conforto, higiene, vestuário, uso da mão, posicionamento, marcha e cuidados.
A toxina botulínica pode reduzir a hiperatividade de músculos selecionados, mas menor tônus não significa automaticamente melhor função. Fraqueza, controle motor reduzido, dor, rigidez articular e contratura fixa também determinam o que a pessoa consegue fazer.
A espasticidade é apenas uma parte do problema
Seção intitulada “A espasticidade é apenas uma parte do problema”| Achado | Por que altera a interpretação |
|---|---|
| Hiperatividade muscular dinâmica | Um músculo pode ser alvo quando a sua atividade contribui para um problema definido. |
| Contratura fixa | Encurtamento estrutural ou restrição articular podem persistir mesmo com menor hiperatividade. |
| Fraqueza prévia | Enfraquecimento adicional pode prejudicar preensão, transferências, apoio ou marcha. |
| Controlo motor seletivo reduzido | O uso ativo pode continuar difícil mesmo quando o movimento passivo melhora. |
| Dor, lesão cutânea ou dificuldade de cuidados | Conforto, posicionamento, higiene, tolerância a órteses e facilidade de cuidados podem ser objetivos válidos sem melhoria ativa. |
A informação de BOTOX assinala que o tratamento não demonstrou melhorar capacidades funcionais do membro superior nem amplitude articular limitada por contratura fixa. Por isso, uma redução em uma escala de tônus não demonstra benefício prático por si só.
Produtos atualmente abrangidos nos Estados Unidos
Seção intitulada “Produtos atualmente abrangidos nos Estados Unidos”| Produto | Âmbito | Limite importante |
|---|---|---|
| BOTOX (onabotulinumtoxinA) | Espasticidade a partir dos 2 anos, com seções para membros superiores e inferiores em adultos e crianças. | Inclui a limitação funcional e de contratura descrita acima. |
| DYSPORT (abobotulinumtoxinA) | Espasticidade a partir dos 2 anos, com seções para membros superiores e inferiores. | Unidades e estrutura de dose próprias de DYSPORT. |
| XEOMIN (incobotulinumtoxinA) | Espasticidade do membro superior a partir dos 2 anos. | A indicação atual não abrange o membro inferior. |
A tabela descreve aprovações, não equivalência ou classificação. Uma indicação num membro ou idade não deve ser transferida para outro âmbito.
Os objetivos definem a importância da resposta
Seção intitulada “Os objetivos definem a importância da resposta”| Domínio | Exemplo de alteração significativa |
|---|---|
| Hiperatividade muscular | Menor resistência ao movimento passivo ou menos posturas involuntárias. |
| Função passiva | Maior facilidade de higiene da palma, vestuário, posicionamento, uso de tala ou prestação de cuidados. |
| Função ativa | Melhor alcance, preensão, liberação, posição de pé ou marcha quando existe controle motor suficiente. |
| Sintomas e proteção dos tecidos | Menos dor, problemas de pressão ou pele e maior conforto. |
| Objetivo individual | Progresso numa atividade ou objetivo de cuidados definido antes do tratamento. |
As revisões distinguem benefícios passivos de ganhos funcionais ativos e destacam a seleção de objetivos. Uma avaliação útil começa pelo problema causado por uma postura ou padrão muscular, não por um objetivo genérico de “reduzir o tônus”.
Membro superior, membro inferior, adultos e crianças
Seção intitulada “Membro superior, membro inferior, adultos e crianças”No membro superior, os objetivos podem envolver mão fechada, flexão do punho ou cotovelo, postura do ombro, dor, higiene e vestuário. No membro inferior, podem envolver posição do pé, calçado, órteses, posição de pé, transferências ou marcha. O equilíbrio entre tônus útil e fraqueza indesejada varia conforme a tarefa.
Em crianças, o tratamento integra crescimento, desenvolvimento, órteses, reabilitação e, por vezes, planejamento cirúrgico. A advertência sobre disseminação distante merece atenção especial, pois esses relatos ocorreram com maior frequência em crianças tratadas para espasticidade.
Segurança
Seção intitulada “Segurança”Os riscos incluem fraqueza local excessiva, dor, quedas, perda de um padrão compensatório útil e sintomas de disseminação distante, incluindo dificuldades de deglutição ou respiração. A avaliação depende dos músculos, exposição total, vulnerabilidade neuromuscular ou respiratória e mobilidade inicial.
Anatomia, dose específica do produto e seguimento devem permanecer ligados a um objetivo funcional ou de cuidados explícito. Consulte dose, anatomia e segurança.